Fractura del cuello radial

I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Angulaciones aceptablesComplicaciones posibles I

Epidemiología

  • 10% de las fracturas del codo del niño 
  • 50% asociadas a otras lesiones (fractura epicondilo medial, fracture olécranon, luxación del codo, etc...)
  • Edad: 4 a 15 años  

Mecanismo

caída sobre la mano con el codo en valgo  

Chute sur la main avec le coude en valgus

Clasificación

En función del tipo

  • Salter II (frecuente) o tipo I
  • puramente metafisiaria (frecuente)
  • fractura epifisiaria (muy rara)

Clasificación de Judet

  • grado 1:  no desplazada
  • grado 2: desplazamiento lateral < 50%, angulación < 30°
  • grado 3: angulación >30°, <60°
  • grado 4 : angulación >60°

Classification de Judet

Tratamiento

  • Grado 1
    • Yeso braquiopalmar por 3 semanas

  • Grade 2 
    • reducción cerrada + Yeso braquiopalmar
    • 4 a 6 semanas en pronación
    • Después de la reducción es necesario que la pronación y la supinación sean > 50°

  • Grade 3
    • Intente la reducción cerrada
    • Si falla: técnica del empuje o el Enclavado endomedular según Métaizeau.

Técnica del empuje o sacador
Utilise una punta cuadrada o un pin de Kirshner 2.5mm
Dirijala percutanea y empuje sobre la cabeza radial pasando detrás del nervio radial que está protegido delante si el antebrazo está en pronación.

  • Grade 4
    • Enclavado endomedular flexible según Métizeau 

Fille de 6 ans, grade 3, réduction orthopédique Garçon de 14 ans, grade 3, réduction avec une pointe carrée ECMES selon Métaizeau

Fille de 10 ans, Grade 4, ECMES

Tiempo de consolidación: 3 a 6 semanas
No Fisioterapia 

Angulaciones aceptables

Col radial : angulations acceptables

Complicaciones posibles

 Inmediatas

Nerviosas: rara (parálisis radial)
R/ tratar la fractura y esperar.

Secundarias

  • Necrosis de la cabeza radial
    • sobre todo si se aborda la cabeza radial quirúrgicamente
    • posible también sin abordaje quirúrgico (relacionada al importante desplazamiento inicial) 
  • Pseudoartrosis, evolución hacia un cúbito valgo.
    • sobre todo si se hace abordaje quirúrgico de la cabeza radial.

 Nécrose de la tête radiale Nécrose de la tête radial après un abord chirurgicalPseudarthrose et cubitus valgus suite à un abord chirurgical