Diáfisis de fémur
I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Angulaciones aceptables I
Epidemiología
- Tercera localización en orden de frecuencia de las fracturas del niño
- sobretodo los varones
Mecanismo
- fractura obstétrica (parto difícil)
- maltrato (síndrome de Silvermann): a investigar si las circunstancias del traumatismo no son claras (buscar estigmas cutáneos y otras fracturas con un examen radiográfico completo)
- accidente en la vía pública
- caída de altura
- caída de su propia altura en el niño pequeño
- accidente deportivo
- fractura patológica
- sobre un tumor benigno (quiste óseo esencial, quiste óseo aneurismal, displasia fibrosa, ...)
- sobre hueso frágil (osteogénesis imperfecta)
- sobre tumor maligno
- después de inmovilización prolongada
- sobre callo óseo de alargamiento
Clasificación
En función de la localización
- 1/3 proximal
- 1/3 medio
- 1/3 distal
En función del tipo
- Transversa
- Espiroidea
- Oblicua
- Transversa
- Conminuta
Tratamiento
Niños < 6 años : R/ Ortopédica
- Tracción al cenit hasta aparición de callo (10 a 15 días) seguido de yeso pelvipedio
- o yeso pelvipedio inmediato: flexión de cadera 60 a 90°, flexión de rodilla 60 a 90°
Duración total de la inmovilisación: 6 semanas
Niños > 6 años : R/ quirúrgica
- Enclavado endomedular elástico: técnica de elección
- Clavo centromedular (a partir de 10 años) (riesgo de necrosis 3 a 5% por lesión de la arteria circunfleja posterior al introducir el clavo)
Hipercrecimiento del fémur después de la fractura
- Sobre todo diáfisis femoral
- en promedio: 9mm (extremos 4 – 27 mm) (Shapiro Acta Scand 1981)
- independiente de la edad, del nivel de la fractura o de la posición luego de la consolidación
- efecto de estimulación durante 3 años 6 meses