Fractura del calcáneo
I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I
Epidemiología
Muy rara en el niño ya que el hueso esponjoso es mas denso que en el adulto.
Mecanismo
Traumatismo directo violento (caída de un lugar elevado)
Clasificación
- desplazada - no desplazada
- extraarticular - intraarticular
- la clasificación de Uthesa está basada en el CT Scan y en el trazo principal:
- El trazo principal determina 2 fragmentos articulares:
- un fragmento talámico medial del lado del sustentaculum tali
Siempre horizontal: el desciende y su superficie articular mira esencialmente hacia arriba. - un fragmento talámico lateral del lado de la cortical lateral del calcáneo.
Siempre verticalizado: sufre de hecho un pivote y su superficie articular mira un poco hacia dentro y sobre todo hacia delante por la verticalización.
- El trazo principal tiene 3 situaciones posibles en relación a la superficie articular talar posterior, que define las 3 formas de las fracturas talámicas del calcáneo.
- El trazo principal puede ser medial
No existe entonces mas que un único fragmento talámico lateral, que está por definición verticalizado, es una fractura vertical. - El trazo fundamental puede ser lateral
No existe entonces mas que un único fragmento talámico medial, que está por definición horizontalizado, es una fractura horizontal. - El trazo fundamental es mas a menudo mediano, en alrededor de 2/3 de los casos.
existe entonces un fragmento talámico medial horizontalizado y un fragmento talámico lateral verticalizado, es una fractura mixta, asociando los 2 desplazamientos elementales. - El trazo accesorio es un trazo de fractura inconstante, situado dentro del trazo principal, e involucra el sustentaculum tali. No existe mas que en las fracturas mixtas u horizontales, con un trazo fundamental respectivamente mediano o lateral. En las fracturas verticales, el trazo principal es medial, e involucra asimismo el sustentaculum tali. Estos dos trazos, principal y accesorio inconstante, permiten, precisar de los subgrupos a las formas fracturarias definidas anteriormente. En función de la presencia o no del trazo accesorio, existen fracturas horizontales o mixtas, en un trazo (trazo principal) o dos trazos (trazo principal y accesorio).
- Las 3 formes y 5 tipos de fracturas talámicas del calcáneo son así definidas:
- fracturas verticales,
- fracturas horizontales de 1 trazo,
- fracturas horizontales de 2 trazos,
- fracturas mixtas de 1 trazo,
- fracturas mixtas de 2 trazos.
Tratamiento
Fractura extraarticular
- R/ ortopédico: bota sin apoyo 6 semanas
Fractura articular
- R/ quirúrgico