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Fractura supracondílea

I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Complicaciones posibles I

Epidemiología

  • Muy frecuente, 60% de fracturas del codo del niño.
  • sobre todo alrededor de los 7 años : existe une hiperextensión fisiológica que favorece la fractura en caso de hiperextensión forzada  

Mecanismo

  • fractura de amortización de una caída de un árbol, de una pared, de un balancín
  • fractura en extensión 95%
  • fractura en flexión 5%

Fracture en extension - fracture en flexion

Clasificación

Según Lagrange y Rigault

Fractura en extensión

  • estadío I : únicamente la cortical anterior está rota, no desplazada
  • estadío II : fractura de las 2 corticales, báscula posterior pura, el periostio posterior permanece siempre inatcto
  • estadío III: cuando hay una rotación o traslación, pero los 2 fragmentos permanecen en contacto uno con el otro
  • estadío IV: desplazamiento completo, no hay mas contacto entre los fragmentos.

Fractura en flexión

  • estadío I: únicamente la cortical posterior está rota, no desplazada
  • estadío II: fractura de las 2 corticales, báscula anterior, contacto persistente
  • estadío III: desplazamiento completo, no hay mas contacto

Classification selon Lagrange et Rigault Classification selon  Lagrange et Rigault

Atención! Siempre buscar una parálisis nerviosa asociada

  • nervio interóseo anterior: lo mas frecuente
  • nervio mediano, nervio radial, nervio ulnar

Paralysie N IO Ant

Tratamiento

Fracturas en extensión

  • Estadío 1: Yeso BP (si linea humeral anterior pasa todavía por núcleo del cóndilo externo)
  • Estadío 2, 3: fijación percutánea con clavijas (método de Blount a veces posible para estadío 2)
  • Estadío 4 : fijación percutánea con clavijas.

Fracturas en flexión

  • Estadío 1: yeso BP
  • Estadío 2, 3: fijación percutánea con clavijas

Inmovilisación: 3 semanas
No fisioterapia
Retomar deportes: en 8 semanas

Brochage en croix Technique de Judet et technique de Blount

Complicaciones posibles

Complicaciones inmediatas 

Vasculares
rara (oclusión Arteria humeral, "mano blanca")
R/:  reducción, enclavijado y expectante
Si no hay recuperación hacer eco doppler, si no hay pulso capilar, llamar al vascular. 

Nerviosas 

  • nervio interóseo anterior : el mas frecuente
    dificultad para mover el índice y el mayor: debilidad del flexor largo del pulgar y del flexor profundo del índice y del medio
  • nervio interóseo radial
  • mediano

R/:  reducción, fijación y expectante
Si no hay recuperación, EMG en 3 meses

  • nervio ulnar dañado por la clavija medial
    R/:  neurolisis y transposición anterior

Lésion de l'artère humérale en rapport avec une fracture supracondylienne Fracture supracondylienneParalysie N IO Ant

Complicaciones secundarias

  • Síndrome de Volkmann
    R/:  medir presión en caso de duda y aponeurotomía 
  • Cúbito varo: debido a una rotación interna del fragmento distal.
  • Cúbito valgo: callo vicioso en extensión
  • Bloqueo anterior: debido a falta de reducción responsable de un bloqueo en flexión

Syndrome de Volkmann Syndrome des loges pour les fractures bifocales Cubitus varus